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趣彩彩票网址:医生女儿的直觉救了母亲:吃过火

来源:admin日期:2018/05/05 浏览:

阅读提示:这篇文章的两个细节一定要注意,1.早期癌症,都是没有任何症状和体征,那是没病找病找出来的病;2.医学有很多不确定性。

今天上午,轮到我做胃肠镜检查,我们曾经的一位学生提前预约了我的检查,检查开始之前,例行我的病史了解,原来,她的母亲今年63岁了,前几天,老太太吃了红色瓤的火龙果,据老太太自己讲,在解大便的时候,从肛门喷出来了大量红色的“血便”!

这可把老太太吓坏了,赶紧给远在省城做医生的女儿打电话,女儿听了这话,起初也是吓了一大跳,按照消化道出血的诊断程序:1.出血是真的还是假的?2.根据出血的颜色大致判断出血部位,3.根据出血的部位选择合适的辅助检查。这第一步,按照消化道出血的诊断程序,需要首先排除食物和药物的因素,这红色瓤的火龙果,本身就会引起红色的大便!

可是细心的女儿还是不敢掉以轻心,赶紧把母亲接到了身边,常规检查,老太太的眼睛结膜没有苍白,皮肤也没有贫血的表现,再确认一下,血常规血色素仍然在正常范围,而且还让外科医生做了肛诊,外科医生认为手指套上有血迹,难道真的有消化道出血?这会不会是火龙果的干扰?

虽然各种信息都不支持老人是消化道出血,老人也没有任何的不舒服症状,女儿也给老太太做了详细的体格检查,没有发现任何有价值的体征,可是考虑到她们家族内有不少老人患过癌症,这女儿还是决定给母亲大人“小题大做”,需要检查胃肠镜排查一下,看看老人究竟有没有问题!

虽然开始检查前我和老人的女儿做了认真的讨论,我也坚信老人是假的消化道出血(由红色火龙果引起的红色大便),也许老太太的检查并无病情的需要,但是,按照平时我说的,但凡是早期癌症,都是没有任何症状和体征,那是没病找病找出来的病!这老太太63岁之前,从来没有检查过胃肠镜,所以,我们觉得这个学生给她母亲做检查的决定我还是支持的!

一切准备停当,我先给老人做了胃镜检查,并没有发现任何引起出血的病灶。接着结肠镜检查,当镜子刚刚进入肛门,在直肠的部位,我就看到了一个绿豆大小的息肉,同时,还在直肠看到了残余的红色火龙果以及火龙果内的小种子,这也证实了我起初的判断,外科医生指套上并不是血,而是火龙果的残余。继续进镜,在乙状结肠距离肛门17~20cm的地方,我发现了一个直径3cm的溃疡样病变,虽然这不是我常说的能够通过结肠镜切除的早期结肠癌,但是也应该是个不算太晚的乙状结肠癌!通过外科手术切除,加上综合治疗,常常可以获得很好的治疗效果。我给这处病变取了组织,送去做病理检查确诊。其他的结肠没有发现病变。

反过来再审视这次看诊,按照消化道出血临床思维的套路,这个患者应该是火龙果引起的假出血,而且患者没有任何其他的症状和体征,血检也没有发现贫血,如果按照常规,不做胃肠镜检查,这癌症就百分之百漏诊了!可是,如果不是患者家属要求体检,如果医生开了胃肠镜检查,而且没有发现病变,患者会不会考虑医生是过度检查呢?

唉!做医生真难当!因为这个小概率事件,我都有点怀疑我的临床思维了!

不过,我还是宁愿相信,医学的魅力就是不确定性,有时候我也相信,母女连心!因为她女儿的直觉和坚持,让我们瞎猫逮住了死耗子,偶然诊断出来了这个没有任何症状和体征的不算是早期的结肠癌!

(本号总顾问梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师,教授)

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